Ruralidad y Enfoque Sociocultural en Chiloe

Jaime Ibacache Burgos

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¿ Entra o no entra agua al bote? : Familias que navegan

Reflexiones endoculturales

Jaime Ibacache Burgos

            El medio ambiente en las zonas insulares de  Chiloé está en permanente dialogo con las familias. Estel dialogo se establece en la observación de espacios sagrados y las señales de la naturaleza que permiten prevenir daños en la familia y su entorno ecológico. Hay una especie de cultura propia que traspasada de forma endocultural va modelando conductas y prevenciones de riesgos. 

Ver:
Familias Navegantes

Comuna de Quinchao Personas con Sentimientos y pensamientos

Se hace un analisis epidemiológico descriptivo de las personas fallecidas durante los años 2008 y 2009 por Infarto Agudo del Miocardio y Accidente Cerebro vasculas en una Comuna Insular como es Quinchao. 

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Emociones en  Chiloe Profundo

Jaime Ibacache Burgos

Medico. Fellow Ashoka. Chiloe

En Chiloe, dentro de las enfermedades circulatorias, el Infarto agudo del miocardio es la causa mas frecuente de muerte junto seguido de eventos cerebrovasculares. Sin duda alguna la Hipertensión arterial como causa desencadenante de estos eventos está presente. Avanzar a las “causas de las causas” en estos casos significa comenzar a tomar en cuenta los aspectos de estilos de vida y factores emocionales . En relación a Hipertensión Arterial  se refieren emociones de frustración e indignación (la cual aumenta la Resistencia Vascular Periférica).

Que hay en cada persona hipertensa? Pueden estar pesquisados pero la compensación no tiene que ver solamente o exclusivamente con dieta, medicamentos y reposo. Hay que investigar en terreno respecto de su entorno familiar, comunitario y su relación con los modelos de desarrollo que coexisten en Chiloe. Cuantos de los enfermos se toman los medicamentos? Cuantos entienden como es su enfermedad?, Como el modelo externo presiona a estilos de vida individualistas y no colectivos?

En relación al Cáncer, son variadas las interpretaciones, desde la mas biológica que hace referencia a lo genético, pasando por lo ambiental, estilos de vida , lo emocional y las explicaciones mas culturales de los tumores.  Probablemente se trate de un evento que sea el resultado de una mixtura de estas causas, pero que sin duda falta mucho por entender y comprender..

Llama la atención que en Chiloé sean los tumores del tubo digestivo los que mas aparecen en las estadísticas. Según otras miradas más holísticas de las enfermedades los tumores están relacionados con la angustia, situación siempre muy cercana a la depresión. Esto abre un gran tema para la salud mental comunitaria.

También la aparición progresiva de tumores de la vía biliar y hepáticos nos hace pensar en un estilo de alimentación no hepato-protectora  (alcohol destilado, aceites no adecuados, frituras, etc). Por otra parte la aparición de Cáncer en vesícula tiene que ver también con la no accesibilidad oportuna a servicios de salud para diagnostico y tratamiento de cálculos biliares. 

No está de más decir que la  emoción “ Rabia” es ampliamente ligada  por los pueblos originarios a las afecciones de la vía biliar y el hígado. La discriminación histórica de estos pueblos donde su aporte no ha sido valorado.

Respecto de Traumas y accidentes, lo que más nos hace reflexionar es la aparición de Suicidios en gente más bien joven, situación que ha ido aumentando en casi todas las comunas. En casos conocidos de Quinchao esto eventos eran de personas jóvenes que habían abandonado islas para comenzar a trabajar en ciudades u otras regiones y que por no poder incluirse en el “desarrollo” comenzaron a beber alcohol y un día deciden regresar a casa con una gran frustración, rabia y pena.

Por otra parte es clarísimo que muchas muertes se producen por acción de terceros. Un tema asociado a riñas bajo influencias de sustancias como el alcohol y otras.

Las enfermedades respiratorias agudas están relacionadas con baja de defensas y espacios de hacinamiento. La Neumonía del adulto es claramente un desequilibrio emocional donde bacterias oportunistas encuentran un buen lugar donde reproducirse.

Que baja las defensas en Chiloe? Emociones tales como angustias y miedos. También no podemos dejar de mencionar el exceso de medicación con receta y por automedicación que enmascara síntomas y signos de resfríos comunes o IRA alta que avanza a IRA baja producto de la baja de respuesta normal DE AUTODEFENSA (Sanador Interno).

En relación a Enfermedad Obstruciva Cronica, sobre todo la de origen Asma se ve en personas de edad avanzada que viven en condiciones de pobreza y marginación afectiva y material. Una Pena invade sus historias de vida y deciden inconscientemente no compartir mas (el aire) con los demás, de quienes no ha tenido mucho apoyo. Especialmente familiares y parejas. Un temazo en salud mental comunitaria.

ABORDAJE DE LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS O LAS DETERMINANTES DE LA SALUD

Sin duda que es un tremendo desafío el poder abordar de manera integral estos temas.

Hay modelos explicativos de cómo funciona el cuerpo, como se desequilibra, como se vuelve a equilibrar, por donde se desequilibra y que lo desequilibra.

Como se entiende que los síntomas y signos en el cuerpo ya son la expresión de desequilibrios en mente , emociones y espíritu?

Además somos personas inmersas en modelos de consumismo tanto de factores agresores como de una salud que privilegia lo biomédico corporal.

Son necesarias Estrategias Historicas  como :

-Intersectorialidad pero a nivel local y comunitaria, participación social en conocimientos y no en “masas” pasivas,  tecnologías apropiadas según niveles de acción en educación, investigación-acción , modelos de atención, complementariedad de sistemas médicos. Y por supuesto el aporte del saber local para interpretar mejor y  articular explicaciones respecto de las “causas de las causas”.

Ya viene un Mall y un Casino para Chiloe…que nuevos desequilibrios tendremos en este Modelo desarrollista?

Hace un par de años que se ha publicado el Libro que recoge la experiencia del equipo de salud colectiva en contacto con gente de zonas rurales e insulares  del archipielago, respecto de sindromes tales como  el susto, sobreparto, mal por envidia y corriente de aire. El video que recoge esta experiencia en imagenes puede ser visto aquí en : Sindromes Culturales en Archipielago de Chiloe. Imágenes de un proceso.

ISLA QUEHUI

Autocuidado y fortalecimiento recursos locales: Epidemiologia local

Alivio del dolor: Terapia Neural

Talleres de docencia para equipos rurales de salud

8 MAYO 2012

Jaime Ibacache Burgos

Alejandra Leighton Naranjo

Desarrollo

En conjunto con equipo rural Corporación  Municipal Castro, llegamos al sector Peldehue de Isla Quehui

Asistencia: 19 personas al taller. Preferentemente mujeres.

Lugar: Sede Junta de Vecinos

Actividades:

1.- Identificación de las yerbas medicinales que las personas traen  y sus principales formas de uso.

2.- Identificación de principales problemas de salud que los aquejan

3.- En base a ese diagnóstico se realizan preparados en base a plantas medicinales (pomada para dolor, pomada cicatrizante, tintura relajante y tintura digestiva).

4.- Conversaciones sobre temas de salud durante el taller. Enfermedades cardiovasculares, Tuberculosis, Reumatismo Articular. Metodología Participativa

5.- Almuerzo colectivo con aporte de todos

6.- Taller alivio del dolor y tratamiento de paciente con Terapia Neural.

Se atienden 13 personas preferentemente con dolores osteoarticulares, cefaleas tensionales, lumbagos, tendinitis aguda. Se hace capacitación en Terapia neural a Técnico Paramédico de la posta y a doctora del equipo Rural

Buen resultado de los tratamientos.

Conclusiones:

 En el sector Peldehue existe mucho conocimiento sobre plantas medicinales. Hay también Sanadores tradicionales, especialmente de Susto.

Al conversar sobre enfermedades que los aquejan, la gente identifica muy bien las causas emocionales como determinantes de sus dolencias.

Es posible realizar acciones de salud comunitaria entre todos, donde se vaya construyendo un nuevo conocimiento para abordar el perfil epidemiológico actual.  En este sentido, los integrantes del equipo de salud rural de Castro participaron activamente como relatores o docentes del taller, ya que habían participado anteriormente en los que se realizaron en otros sectores de la comuna, por lo que es factible y necesario generar procesos de acompañamiento a los equipos locales en autocuidado en salud y salud complementaria según la epidemiología local, de manera que luego ellos  repliquen estos talleres con las organizaciones comunitarias.

Es necesario y urgente el desarrollar actividades de salud mental comunitaria para conocer, proteger, prevenir y tratar desequilibrios emocionales de forma pertinente según cultura local. Ya existe evidencia bibliográfica y practica que en las enfermedades crónicas prevalentes como HTA, DM, Enfermedades Respiratorias  Crónicas, no  sólo la  mala alimentación, falta de ejercicio y obesidad, son responsables de ellas, sino que hay otros factores determinantes relacionados con la salud mental individual, familiar y comunitaria que tienen un peso importante. Esto obliga a desarrollar enfoques más socioculturales que tomen en cuenta conceptos de vida, de salud, de enfermedad y de atención en poblaciones de estos sectores rurales e insulares.

Vuelven a aparecer los  testimonios de personas que teniendo enfermedades crónicas, no se compensan, no se toman medicamentos, no entienden sus enfermedades. Por otra parte  los equipos no entienden las dolencias de la gente.

Los problemas de falta de servicios básicos y transporte es un tema que el equipo debe trabajar con los otros sectores del desarrollo local. Se plantea un proyecto a nivel de familias de  “carretelas” tiradas por caballos para mejorar el acceso a posta de salud (distante a 5 kilómetros) y otros servicios que ofrece el sector Los Angeles (villa principal).

Se insta al equipo local a reflexionar de estas experiencias, a sistematizar sus acciones, a difundir sus logros como personas y como equipo. No perder continuidad del trabajo en los niveles comunitarios, fortaleciendo siempre las buenas prácticas locales y teniendo un enfoque pertinente de respeto  e incluyente de los saberes locales.

Autocuidado en Salud y Fortalecimiento de los Recursos Locales

Isla Chelin 3 Abril 2012

Dr. Jaime Ibacache Burgos

Sector Chelin Bajo:

Actividad con personas de la Comunidad y Equipo de salud local ( TPM Posta. Enfermera, AS Social, Psicólogo, Medica, Socióloga). Dss Chiloe: Alejandra Leighton Naranjo  y Jaime Ibacache Burgos

Desarrollo

Reconocimiento de Yerbas Medicinales

Conversación respecto del  uso de yerbas medicinales

Preparación de

-Pomada Cicatrizante

-Gotas Relajantes

-Aceite de masajes

Epidemiologia Diacrónica

Hipertensión Arterial: En torno a la mesa  y mientras se “cocinaban” los preparados de yerbas medicinales, comenzamos conversación sobre la HTA. Su epidemiologia local, síntomas y signos, tipos de tratamientos. Al abordar las “causas de las causas” se produce una profundización de las causas hacia temas profundamente emocionales en algunas de las personas presentes.

-“me subió la presión cuando supe que habían matado a mi hijo “, “el era borrachito, pero llegaba todos los días a casa”

- “a mi me dio la presión después que mi marido se tiro a un pozo, se suicidó”

Se identifica la Emoción Angustia como la mas presente en esos momentos en el grupo y se hace un ejercicio de Meditación. Tonglen: “dar y recibir”

Por otra parte la gente expresa que en la isla hay problemas entre vecinos . Hay inequidades socioeconómicas que se arrastran  de historias familiares antiguas. Incluso entre parientes.

Se plantea que hay discriminación en contra  de personas alcoholicas .

Recuerdan una persona de 76 años que falleció.  “acudia a control pero no se tomaba los medicamentos”

Otra mujer  expresa “vino a desarrollarse en mi cuerpo todo lo pasado” haciendo referencia al sufrimiento de su vida y la aparición de la HTA.

Terapia Neural

Mujer 60 años con dolor de “miembro fantasma” y múltiples cicatrices producto de VIF. Se hace terapia segementaria, corona y puntos trigger. Buena respuesta.

Sector Huechuchelin

Hay pocas personas de la comunidad pues justo a esa hora hay una reunión general por el tema de la luz eléctrica para la isla.

Con las pocas personas que llegan se identifican las Yerbas Medicinales que llevan.

Se conversa sobre la Longevidad de personas del sector.

Sra Lindana : 92 años, Don Alejandro: 101 años, Sra Angelicia: 100 años, Don Carmen 103 (fallecido recientemente) Sra Agustina; 88 años (“pero ella no poh!” – dicen, “ella es todavía muy joven”)

A partir de esta identificación de personas se comienza a pensar en “causas de causas” de esta longevidad. La gente identifica otra calidad de vida, donde había una alimentación “más natural”, había mas trabajo colectivo (rituales colectivos) y menos contaminación

Visita Domiciliaria

Sra Viola de 87 años. Tumor abdominal gigante. Dolor rebelde a tratamiento. Está tomando tramadol.

Se hace Terapia Neural , se capacita a TPM posta en esta técnica y se ajusta dosis de tramadol según escala de Alivio del Dolor.

Conclusiones Generales de esta visita.

-Existe gran conocimiento de Plantas medicinales en las Mujeres de Isla Chelin y existe mucha variedad de plantas medicinales en el territorio.

- Hay prevalencia importante de Hipertensión Arterial

- Hay historias de vida realmente impactantes en algunas personas que comienzan a desarrollar expresiones somáticas en el  tiempo.

- Se hace necesario un enfoque de salud mental comunitaria en el abordaje de las enfermedades crónicas. Urgente!!

- La Terapia Neural como técnica de alivio del dolor adquiere gran importancia en estos contextos. Es fácil de enseñar a los TPM de postas rurales, es barata, no tiene contraindicaciones y es eficaz.

- Es urgente incluir en programas de capacitación y educación en salud un enfoque sociocultural para mejor entender los procesos locales. Mas de lo mismo (educación en salud desde afuera) ya no da resultado. Osea se necesita Investigación-acción-participativa.

- Hay que adecuar pertinentemente los modelos de salud rural e insular a esa realidades. Tiempos de atención para escuchar mejor a la persona y sus acompañantes, salas y tiempos de espera adecuados. Visitas familiares integrales y pertinentes. Osea hacer realidad el concepto de Modelo familiar y comunitario mas allá de las carpetas, los sectores de colores, los equipos de cabecera y análisis de casos. Es necesario participar en los espacios comunitarios para descubrir y fortalecer factores y perfiles de protección.

-Conocer y aprender de la longevidad de personas del lugar me parece fundamental para fortalecer perfiles protectores.

- En estas zonas se deben fortalecer enfoques de genero, enfoques de equidad y multiculturalidad, así como también la urgente coordinación intersectorial  local.

- Epidemiologia local…una propuesta metodológica para compartir la realidad.

Entrevista en El Estetoscopio Nº 56 (Revista de la Sociedad Chilena de Pediatria)

Entrevistamos a dos destacados profesionales del ámbito de la salud colectiva:  el Dr. Jaime Ibacache B. y el Dr. Sebastián Medina G. El Dr. Ibacache es médico del Subdepartamento APS-Servicio Salud Chiloé, pertenece a Ashoka (entidad internacional que lidera el emprendimiento social) y es Coordinador ALAMES (Asociación Latinoamericana de Medicina Social) para la región Sur-Patagonia. El Dr. Medina es médico EDF (Etapa de Destinación y Formación), del Departamento de Coordinación Territorial del Servicio de Salud de Reloncaví. Ellos nos entregan las claves para entender mejor cómo se aplica la medicina alópata en zonas rurales de nuestro país donde los sistemas de creencias, en el marco particular de cada cultura, conducen a la población originaria a confiar más en la medicina tradicional y a la concurrencia a sanadores, con la convicción de que las enfermedades, muchas veces, son causa de la acción de terceros. El desafío es integrar ambas cosmovisiones para llegar más y mejor a todas las comunidades, identificando sus características propias.

Leer entrevista: